大批醫(yī)院退出醫(yī)保！曾經(jīng)的“香餑餑”為何不香了？ ——政策高壓、成本倒逼與行業(yè)洗牌下的民營(yíng)醫(yī)療生存戰(zhàn)
發(fā)布時(shí)間：
2025-05-24 16:43
來(lái)源：
現(xiàn)象：從“搶破頭”到“主動(dòng)退”
近期，內(nèi)蒙古、吉林、天津等多地醫(yī)保局密集發(fā)布公告，大批醫(yī)院主動(dòng)申請(qǐng)解除醫(yī)保協(xié)議。僅2025年第一季度，吉林省便有153家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)退出醫(yī)保，其中主動(dòng)申請(qǐng)者達(dá)49家；呼和浩特市4月一次性批準(zhǔn)14家機(jī)構(gòu)退保。這一現(xiàn)象與過(guò)去“醫(yī)保資質(zhì)即客源保障”的認(rèn)知形成鮮明反差。
數(shù)據(jù)對(duì)比：
2018年前：醫(yī)保資質(zhì)是民營(yíng)醫(yī)院吸引患者的“黃金入場(chǎng)券”，甚至成為“醫(yī)院好壞”的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。
2025年：民營(yíng)醫(yī)院退保潮蔓延，多地暫停新增醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)，山東臨沂、福建寧德等市明確“優(yōu)化布局，控制規(guī)模”。
深層原因：三重壓力下的“斷腕求生”
政策高壓：DRG/DIP支付改革與監(jiān)管風(fēng)暴
支付方式倒逼成本控制：DRG（按疾病診斷分組付費(fèi)）改革要求醫(yī)院精細(xì)化管理病種成本，但部分民營(yíng)醫(yī)院因技術(shù)薄弱、數(shù)據(jù)對(duì)接難，難以適應(yīng)“同病同價(jià)”規(guī)則，導(dǎo)致科室虧損。
監(jiān)管趨嚴(yán)：國(guó)家醫(yī)保局通過(guò)飛行檢查、智能監(jiān)控等手段，2024年追回違規(guī)醫(yī)?；鸪?6億元，部分機(jī)構(gòu)因騙保風(fēng)險(xiǎn)高企選擇主動(dòng)退保。例如，天津15家民營(yíng)醫(yī)院曾涉1.5億元騙保案，成為行業(yè)警示。
經(jīng)營(yíng)困境：結(jié)算周期長(zhǎng)、利潤(rùn)壓縮
資金鏈緊繃：傳統(tǒng)醫(yī)保結(jié)算周期長(zhǎng)達(dá)30-180天，中小醫(yī)院現(xiàn)金流承壓，而即時(shí)結(jié)算雖加速回款，但同步強(qiáng)化了費(fèi)用透明化監(jiān)管，壓縮灰色操作空間。
集采沖擊：藥品和耗材集采大幅壓縮利潤(rùn)，依賴“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式的民營(yíng)醫(yī)院收入銳減，尤其低等級(jí)醫(yī)院難以通過(guò)服務(wù)溢價(jià)彌補(bǔ)損失。
戰(zhàn)略調(diào)整：逃離“醫(yī)保依賴癥”
部分醫(yī)院轉(zhuǎn)向高端醫(yī)療、消費(fèi)型服務(wù)（如醫(yī)美、健康管理），以避開(kāi)醫(yī)?？刭M(fèi)限制，吸引自費(fèi)患者。
典型案例：河南太康神華醫(yī)院退保后，嘗試轉(zhuǎn)型專科服務(wù)，但面臨客源流失的陣痛。
行業(yè)影響：患者、醫(yī)院與醫(yī)保的三重博弈
患者端：經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，尤其是慢性病和老年群體，需自費(fèi)或轉(zhuǎn)診至更遠(yuǎn)的大醫(yī)院。
醫(yī)院端：退保機(jī)構(gòu)面臨客源萎縮，倒逼服務(wù)差異化；留存機(jī)構(gòu)則需提升合規(guī)性與效率，行業(yè)加速分化。
醫(yī)保端：基金使用效率提升，但資源分布不均問(wèn)題凸顯，部分地區(qū)基層醫(yī)療供給缺口擴(kuò)大。
未來(lái)展望：從“野蠻生長(zhǎng)”到“合規(guī)競(jìng)爭(zhēng)”
行業(yè)洗牌加速：技術(shù)落后、管理粗放的小型民營(yíng)醫(yī)院或批量出局，連鎖化、專科化機(jī)構(gòu)將主導(dǎo)市場(chǎng)。
支付模式多元化：中端醫(yī)療險(xiǎn)、自費(fèi)項(xiàng)目、商保合作或成新增長(zhǎng)點(diǎn)，如三星財(cái)險(xiǎn)已推出“療效優(yōu)先”的醫(yī)療資源整合方案。
政策優(yōu)化空間：需平衡控費(fèi)與激勵(lì)，例如放寬創(chuàng)新技術(shù)醫(yī)保準(zhǔn)入、優(yōu)化DRG分組規(guī)則，為合規(guī)機(jī)構(gòu)留出生存空間。
結(jié)語(yǔ)
醫(yī)保資質(zhì)的“退潮”，折射出中國(guó)醫(yī)療行業(yè)從規(guī)模擴(kuò)張向質(zhì)量效益轉(zhuǎn)型的陣痛。對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院而言，退保并非終點(diǎn)，而是新生存邏輯的起點(diǎn)——唯有擁抱合規(guī)、深耕專科、提升服務(wù)，方能在“后醫(yī)保時(shí)代”找到立足之地。
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